Себорейный дерматит и перхоть при ВИЧ

Себорейный дерматит у людей с ВИЧ встречается в разы чаще, чем в среднем по населению. Он бывает тяжелее, захватывает большую площадь кожи и чаще возвращается после лечения. Лечат его теми же средствами, что и у всех: противогрибковыми шампунями, а при сильном воспалении добавляют наружные противовоспалительные препараты.

Особенность одна. Если наружного лечения не хватает и врач заговорил о таблетках, назначение сверяют со схемой антиретровирусной терапии (АРТ): часть противогрибковых препаратов с ней взаимодействует. Если кроме кожи беспокоит выпадение волос, начните с общего разбора в разделе «О ВИЧ и волосах».

Что такое себорейный дерматит и чем он отличается от перхоти

Себорейный дерматит — хроническое воспаление кожи в местах, где много сальных желёз: на волосистой части головы, в бровях, у крыльев носа, за ушами. Иногда он появляется на груди и других участках тела.

В нём участвуют дрожжевые грибки Malassezia. Они живут на коже почти у всех и сами по себе инфекцией не считаются. Болезнь запускает реакция кожи на них вместе с работой сальных желёз и иммунитета.

Перхоть — лёгкая форма того же процесса: мелкое шелушение кожи головы без заметного покраснения. При себорейном дерматите к шелушению добавляются покраснение, зуд, жирные желтоватые чешуйки или корки, и изменения могут переходить на лицо.

Себорейный дерматит не заразен. С тем, как часто и чем человек моет голову, он тоже не связан.

Критерий	Перхоть	Себорейный дерматит
Как выглядит	Мелкие сухие чешуйки	Жирные желтоватые чешуйки, иногда корки
Зуд	Слабый или нет	Частый, бывает сильным
Покраснение	Нет или едва заметно	Есть
Где ещё бывает	Только голова	Брови, складки у носа, за ушами, грудь
С чего начинают	Лечебный шампунь	Лечебный шампунь, при воспалении — дополнительное лечение у врача

Итог

Перхоть и себорейный дерматит — ступени одного процесса. Покраснение, зуд и корки говорят о том, что воспаление уже есть.

Почему при ВИЧ он встречается чаще

В общем населении себорейный дерматит находят у нескольких процентов людей, обычно называют 3–5%. У людей с ВИЧ цифры в исследованиях сильно расходятся: от четверти до большинства.

Разброс объясняется тем, где и когда шли исследования. Самые высокие цифры получали до того, как эффективная АРТ стала доступна широко, и у людей с выраженным иммунодефицитом. На современной терапии себорейный дерматит встречается реже.

Он может появиться рано, ещё при сравнительно высоком уровне CD4, поэтому сам по себе не говорит ни о низком иммунитете, ни тем более о стадии СПИДа. Когда иммунная защита падает сильно, дерматит чаще становится тяжёлым, распространённым и плохо отвечает на обычное лечение.

При ВИЧ воспаление иногда выходит за привычные зоны: кроме головы и лица страдают грудь, подмышки, паховые складки. Чешуйки становятся толще и жирнее.

Эффективная АРТ снижает частоту и тяжесть себорейного дерматита, у части людей он проходит полностью. Гарантии, что он не вернётся, терапия не даёт.

Если дерматит вдруг стал заметно тяжелее, перешёл на новые участки или перестал отвечать на привычное лечение, скажите об этом и дерматовенерологу, и врачу, который ведёт ВИЧ. Он решит, нужно ли внепланово проверить вирусную нагрузку и CD4.

В первые месяцы после начала или возобновления АРТ кожные воспаления иногда временно появляются или усиливаются: иммунитет восстанавливается и начинает реагировать активнее. Себорейный дерматит среди таких проявлений тоже описан. Бросать терапию из-за кожи нельзя.

Общее население 3–5%

у стольких находят себорейный дерматит

Люди с ВИЧ от ~25%

до большинства — зависит от исследования и состояния иммунитета

На эффективной АРТ реже и легче

у части людей проходит полностью

Цифры сильно различаются между исследованиями, одной точной нет.

С чем его путают

Похожее шелушение кожи головы бывает и при других болезнях.

При псориазе образуются плотные бляшки с чёткими краями и серебристыми чешуйками, часто они заходят за линию роста волос. При ВИЧ псориаз тоже может протекать тяжелее, а лечат его иначе.

Зуд и шелушение даёт контактный дерматит: реакция на краску для волос, новый шампунь или средство для укладки.

Грибковые поражения кожи головы и вторичный сифилис тоже меняют кожу и волосы. Они разобраны в материале «Выпадают ли волосы при ВИЧ».

Если лечебный шампунь за 3–4 недели не дал заметного результата, если кожа начала мокнуть, болеть, появились гнойнички, толстые корки или дерматит быстро расползается, нужен осмотр дерматовенеролога. Менять шампунь за шампунем в такой ситуации бесполезно, сначала нужно уточнить диагноз.

Чем лечат кожу головы

Основа лечения — наружные противогрибковые средства.

Самый изученный вариант — шампунь с кетоконазолом 2%. Руководство ВОЗ для людей с ВИЧ при лёгкой форме предлагает наносить его 2–3 раза в неделю в течение четырёх недель, дальше раз в неделю для поддержки. Российские клинические рекомендации дают близкую схему: 2 раза в неделю 3–4 недели, затем раз в 1–2 недели.

Используют и другие действующие вещества: пиритион цинка, циклопирокс, сульфид селена. Выбор зависит от состояния кожи и от того, что есть в аптеке.

При сильном покраснении одного противогрибкового средства бывает мало. Тогда врач добавляет наружный кортикостероид коротким курсом, в виде лосьона или шампуня. На лицо — только слабые препараты. Держать такие средства месяцами без контроля врача нельзя: кожа истончается, после отмены воспаление возвращается сильнее.

Себорейный дерматит склонен возвращаться, при ВИЧ особенно. Поэтому после основного курса лечебный шампунь не бросают сразу, а переходят на редкое поддерживающее применение.

Чего делать не стоит: сдирать корки, расчёсывать кожу, самостоятельно месяцами мазать гормональные лосьоны, лечить воспаление маслами и домашними масками — жирная среда подкармливает грибок.

Как обычно идёт лечение

01

Лечебный шампунь

Противогрибковый, 3–4 недели по схеме.

02

Оценка

Если за это время не стало заметно лучше — осмотр дерматовенеролога.

03

Снять воспаление

При необходимости короткий курс наружного противовоспалительного средства по назначению врача.

04

Поддержка

Лечебный шампунь реже, раз в одну-две недели, чтобы дерматит не вернулся.

Если нужны таблетки: сначала сверить со схемой терапии

Для человека с ВИЧ здесь главное различие между наружным лечением и таблетками.

Шампуни, кремы и лосьоны почти не попадают в кровь, поэтому со схемой АРТ они практически не взаимодействуют.

При тяжёлом или упорном дерматите врач может предложить противогрибковые таблетки. Начинать их самостоятельно при ВИЧ нельзя.

Итраконазол взаимодействует со схемами, где есть усилители — ритонавир или кобицистат: концентрация лекарств в крови растёт, для высоких доз итраконазола есть ограничения. Эфавиренз действует наоборот и снижает уровень итраконазола, так что лечение может не сработать.

Флуконазол с ритонавиром взаимодействует слабо, коррекции дозы ритонавира обычно не требуется. Решение о таблетках всё равно принимает врач.

Кетоконазол в таблетках ВОЗ больше не рекомендует при себорейном дерматите из-за токсичности для печени, хотя в российских клинических рекомендациях он пока есть. Со схемами, где есть ритонавир или кобицистат, он взаимодействует так же сильно, как итраконазол. Таблеточной заменой шампуню для самолечения он не является.

Правило простое: если дерматовенеролог собирается выписать противогрибковое средство внутрь, назовите ему полную схему АРТ заранее и предупредите своего инфекциониста. Проверить сочетание врач может по базе HIV Drug Interactions Ливерпульского университета.

Себорейный дерматит и волосы

К облысению себорейный дерматит обычно не приводит. Сильное воспаление, зуд и постоянное расчёсывание могут усилить выпадение, и когда воспаление проходит, выпадение обычно уменьшается.

Если волосы заметно редеют, появились проплешины или выпадение началось после смены терапии, причины разобраны отдельно: «Выпадают ли волосы при ВИЧ» и «Могут ли выпадать волосы от терапии ВИЧ».

Если вы планируете пересадку волос

Пересадка при себорейном дерматите возможна. Условие одно: к операции кожа головы должна быть спокойной.

В зоне забора графтов и в зоне пересадки не должно быть активного воспаления, сильного зуда и расчёсов. Кожу хирург смотрит на консультации и при подготовке к процедуре.

Поэтому активный себорейный дерматит — временная и устранимая причина перенести операцию. Такой отказ законен и снимается лечением. Чем он отличается от отказа из-за самого статуса, разобрано в материале «Могут ли отказать в пересадке волос из-за ВИЧ». Сначала лечат кожу и добиваются стабильной ремиссии, потом возвращаются к вопросу пересадки волос при ВИЧ.

После операции дерматит может обостриться. Возвращать лечебные шампуни сразу после пересадки самостоятельно не стоит: в первые недели режим мытья и допустимые средства определяет хирург. Подробнее — в материале о том, как идёт заживление после пересадки волос по дням.

Частые вопросы

Заразен ли себорейный дерматит?

Нет. Он не передаётся при контакте, через полотенце или расчёску. Грибки Malassezia, которые в нём участвуют, в норме живут на коже большинства людей.

Можно ли вылечить себорейный дерматит навсегда?

Болезнь хроническая, поэтому говорят о контроле и ремиссии. После лечения зуд, покраснение и шелушение могут уйти полностью, но со временем дерматит способен вернуться. При ВИЧ это случается чаще.

Пройдёт ли себорейный дерматит на АРТ?

У многих по мере восстановления иммунитета кожа становится заметно спокойнее, у части дерматит уходит совсем. Гарантии полного и постоянного излечения терапия не даёт.

Какой шампунь от себореи выбрать при ВИЧ?

Выбирают по действующему веществу, как и без ВИЧ. Самый изученный вариант — кетоконазол 2%, подходят также пиритион цинка, циклопирокс, сульфид селена. Сверка со схемой АРТ нужна для таблеток, для шампуней обычно нет.

Сделают ли пересадку волос при себорейном дерматите?

Да, когда воспаление пролечено и кожа стабильна. При активном дерматите операцию откладывают до ремиссии.

Пересадка волос при ВИЧ →