Андрогенетическая алопеция при ВИЧ

Что происходит при андрогенетической алопеции

В основе лежит наследственная чувствительность части волосяных фолликулов к дигидротестостерону — активной форме тестостерона. Под его действием фолликул миниатюризируется: каждая следующая фаза роста короче предыдущей, а волос из неё выходит тоньше и слабее. В какой-то момент фолликул перестаёт давать заметный волос совсем.

У процесса есть чёткая география. Чувствительны к дигидротестостерону в основном фолликулы лобно-теменной области и макушки — отсюда узнаваемый рисунок: отступающая линия роста, залысины, редеющая макушка. Затылочная и боковые зоны ниже линии к андрогенам устойчивы, поэтому они и остаются нетронутыми даже при выраженном облысении. Именно это свойство делает затылок донорской зоной при пересадке.

Это самая частая причина постепенной потери волос у мужчин, и природа у неё наследственная. Иммунный статус на чувствительность фолликулов не влияет и запустить этот механизм не может.

Меняет ли ВИЧ её течение

Данных о том, что вирус ускоряет наследственное облысение, нет. При этом ощущение, что после диагноза всё пошло быстрее, возникает у многих — и у него есть объяснение.

Два процесса накладываются друг на друга. К уже идущей андрогенетической алопеции добавляется временное диффузное выпадение, которое запускают перенесённая болезнь, сильный стресс или дефициты. Часть фолликулов досрочно уходит в фазу покоя, и за два-три месяца густота падает заметно сильнее обычного. Человек связывает это с диагнозом.

Когда временное выпадение заканчивается, остаётся исходная картина — тот рисунок поредения, который определён генетикой. Как устроен этот второй процесс, разобрано в материале о том, вызывает ли ВИЧ облысение.

Что с этим можно сделать

Направлений три: наружные средства, препараты для приёма внутрь и пересадка.

Миноксидил наносится на кожу головы и продлевает фазу активного роста. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы — финастерид и дутастерид — снижают количество дигидротестостерона в тканях и тем самым защищают чувствительные фолликулы. Оба варианта работают, пока их применяют: они удерживают то, что есть.

Пересадка решает другую задачу. Она перемещает устойчивые к гормону фолликулы из затылочной зоны в поредевшую, и на новом месте они сохраняют свою устойчивость.

Критерий	Лекарственная терапия	Пересадка волос
Что делает	Удерживает имеющиеся волосы и частично улучшает их качество	Перераспределяет собственные волосы из затылочной зоны в поредевшую
Когда имеет смысл	На ранних и средних стадиях, пока в зоне поредения есть живые фолликулы	Когда фолликулы в зоне поредения уже не работают
Что требует	Постоянного применения: эффект держится, пока средство используют	Одной процедуры, но с подготовкой и периодом восстановления
Что учесть при ВИЧ	Сочетаемость препаратов для приёма внутрь со схемой терапии	Стабильные показатели и обычную предоперационную подготовку

Итог

Одно не отменяет другое. На практике врачи часто сочетают оба подхода — пересадка возвращает густоту там, где её уже нет, а лекарства удерживают собственные волосы вокруг.

Сочетаемость с антиретровирусной терапией

Финастерид перерабатывается печенью с участием фермента CYP3A4 — того самого, на который действует часть антиретровирусных схем. Отсюда три возможные ситуации.

Схемы с усилителями (ритонавир, кобицистат). Они замедляют работу фермента, поэтому концентрация финастерида в крови может расти. В справочниках по лекарственным взаимодействиям этот эффект отмечен как имеющий минимальное клиническое значение, и заранее менять дозу не рекомендуют.

Схемы с эфавирензом или этравирином. Здесь обратная картина: фермент работает быстрее, препарат выводится активнее, и эффект может быть слабее. В наблюдениях у пациентов на таких схемах уровень дигидротестостерона оставался выше целевого.

Схемы на основе ингибиторов интегразы. Современная основа большинства схем на цитохром P450 существенно не влияет, и взаимодействий с ингибиторами 5-альфа-редуктазы здесь не ожидается.

Во всех трёх случаях лечение остаётся возможным, разница только в наблюдении и подборе. Врачу для этого нужны названия препаратов вашей схемы. Наружного миноксидила вопрос не касается вовсе: через кожу он всасывается в незначительном количестве и системных концентраций не создаёт.

Отдельный сюжет — когда выпадение вызывают сами препараты терапии. Это редкость, и разобрана она на странице про выпадение волос от АРТ. А то, что схему перед процедурами не отменяют, описано в материале про АРТ перед пересадкой.

Миноксидил и финастерид после пересадки

После пересадки миноксидил и финастерид часто назначают, чтобы сохранить собственные волосы вокруг пересаженных. Когда возобновлять их после операции, решает хирург. Миноксидил на кожу головы со схемой терапии почти не взаимодействует. Финастерид в таблетках сверяют со схемой: уровень препарата может меняться при схемах с ритонавиром или кобицистатом. Запрета тут нет: просто назовите врачу полную схему. 

Когда имеет смысл думать о пересадке

Разумный момент наступает, когда процесс стал предсказуемым, а донорская зона на затылке достаточно густая. Пересадка перераспределяет то, что у вас уже есть, поэтому важно понимать, что будет с остальными волосами дальше.

Со стороны диагноза условия обычные: стабильные показатели и подавленная вирусная нагрузка. При них заживление и приживление идут в стандартном режиме.

Что вообще возможно и от чего зависит результат — на странице про пересадку волос при ВИЧ, а как врачи смотрят на показатели — в разборе про уровень CD4.

Частые вопросы

Можно ли принимать финастерид, если я на терапии?

Да. Совместимость зависит от состава вашей схемы: часть препаратов меняет скорость выведения финастерида. Поэтому назначение делает врач, зная, что вы принимаете.

Ускоряет ли ВИЧ облысение?

Нет. На чувствительные к дигидротестостерону фолликулы вирус не влияет. Ощущение резкого ухудшения обычно даёт временное диффузное выпадение, наложившееся на наследственный процесс.

Вызывает ли ВИЧ облысение →

Поможет ли миноксидил, если волосы уже не растут?

Он работает там, где фолликулы ещё живы и дают истончённый волос. На участках гладкой кожи, где фолликулы перестали работать окончательно, наружные средства рост не вернут.

Нужно ли сообщать дерматологу о статусе, если я пришёл по поводу волос?

Врачу нужны названия препаратов, которые вы принимаете, — этого достаточно, чтобы подобрать сочетаемое лечение. Отдельно называть диагноз закон не обязывает, и решение остаётся за вами.

Нужно ли сообщать клинике о ВИЧ →

Есть ли смысл лечиться, если я планирую пересадку?

Есть. Пересаженные волосы устойчивы к гормону, а собственные вокруг них — нет, и без поддержки они продолжат редеть. Из-за этого результат со временем выглядит хуже, чем сразу после процедуры.