Нужно ли отменять АРТ перед пересадкой

Ответ короткий: нет. Приём продолжается по вашему обычному расписанию — до процедуры, в день процедуры и после неё.

Так написано в рекомендациях по ведению плановых операций у людей с ВИЧ (NYSDOH AI, обновление 2024 года): перерывов в антиретровирусной терапии следует избегать, и сам по себе ВИЧ противопоказанием к операции не служит.

Стоит заметить, о какой хирургии эти рекомендации. О любой, включая полостные операции под общим наркозом, когда человек сутки ничего не ест и лежит в стационаре. Даже там терапию продолжают. Пересадка волос проходит амбулаторно под местной анестезией, домой вы уходите в тот же день и едите как обычно — здесь оснований для отмены ещё меньше.

Почему этот вопрос вообще возникает

Клиника, которая прямым текстом велит отменить терапию, — редкость. Гораздо чаще человек приходит к этой мысли сам, и у неё есть три источника.

Общая логика подготовки. Перед плановой операцией действительно отменяют многое: препараты, разжижающие кровь, часть сердечных и сахароснижающих средств, витамины и добавки. Правило «убрать всё, что может помешать» знакомо каждому, кто готовился к вмешательству, и легко распространяется на любые постоянные лекарства.

Памятка от клиники. В листе подготовки почти всегда стоит строчка вроде «за 7–10 дней прекратить приём лекарственных препаратов и БАДов». Написана она про кроверазжижающие средства и добавки. Человек, который принимает терапию, читает эту строчку про себя.

Нежелание спрашивать. Уточнить у хирурга — значит назвать препараты, а по ним понятен статус. Проще решить самому. Между тем юридической обязанности раскрывать статус нет, а вопрос о совместимости лекарств можно задать и без диагноза: «я принимаю постоянную терапию, вот названия».

Что произойдёт, если сделать перерыв

Даже несколько пропущенных дней проходят не бесследно.

Концентрация препаратов в крови падает, вирус снова начинает размножаться, достигнутое подавление теряется, показатели откатываются назад. О том, что означает определяемая вирусная нагрузка и как она влияет на допуск к процедуре, у нас есть отдельный материал — и это ровно то состояние, в которое можно попасть добровольно.

Главный риск при этом другой — устойчивость.

Препараты в схеме выводятся из организма с разной скоростью. Когда приём обрывают одномоментно, один компонент исчезает за сутки, а другой держится в крови ещё несколько дней и какое-то время работает в одиночку. Для вируса это идеальные условия: лекарство есть, но его мало. Он размножается рядом с ослабленной защитой и подбирает к ней ключ. Так появляются мутации устойчивости, из-за которых схема перестаёт работать и её приходится менять.

Размен получается тяжёлый: рискнуть работающим лечением ради процедуры, которая этого не требует.

О чём действительно стоит поговорить с врачом

Полезный вопрос на консультации звучит так: что учесть при выборе препаратов на время процедуры.

Часть схем содержит усилители — ритонавир или кобицистат. Печень разбирает лекарства по конвейеру, и усилитель этот конвейер намеренно притормаживает: так основной препарат дольше держится в крови и работает эффективнее. Побочный эффект — медленнее уходят и другие лекарства тоже. Похожая особенность есть у нескольких других групп препаратов, поэтому врачу важно знать схему целиком.

Местного анестетика, которым обезболивают кожу головы, это почти не касается. Внимания требуют препараты сопровождения: средства для седации, если она используется, отдельные обезболивающие и гормональные препараты, которые иногда назначают против отёка после пересадки.

Решение во всех таких случаях одинаковое — подобрать другое средство сопровождения или изменить его дозу. Терапия остаётся нетронутой.

Что сказать на консультации: «Я принимаю постоянную терапию, вот названия препаратов. Скажите, повлияет ли это на выбор обезболивания». Этой фразы достаточно, дальше вопрос решает врач.

01

Возьмите точные названия

Не «пью три таблетки», а наименования препаратов — подойдёт фотография упаковок.

02

Назовите схему на консультации

До записи на конкретную дату, а не в день процедуры.

03

Спросите про сопровождение

Если в схеме есть усилитель, обезболивание и седацию стоит обсудить заранее.

04

В день процедуры принимайте как обычно

Никаких пропусков и переносов.

Местная анестезия и наркоз при ВИЧ

Пересадку волос делают под местной анестезией: препарат вводят в кожу головы, и со схемой терапии он почти не взаимодействует. Вопросы возникают, если к анестезии добавляют успокоительное (седацию) или если операция под общим наркозом: часть таких препаратов при схемах с ритонавиром или кобицистатом требует подбора дозы. Поэтому анестезиологу называют полную схему заранее, а не в операционной. Терапию при этом не прерывают.

Если в памятке написано «отменить все препараты»

Самая частая ситуация, из-за которой вообще возникает этот вопрос. Разбирается она за один разговор.

Уточните, о чём строчка. Обычно речь о средствах, разжижающих кровь, о некоторых обезболивающих с похожим действием и о добавках. Постоянная терапия в эту категорию не входит.

Спросите прямо. «У меня есть постоянный приём препаратов, прерывать его нельзя. Это влияет на подготовку?» Статус при такой формулировке не раскрывается, а ответ вы получите.

Позвоните своему врачу, если ответ вас смутил. Мнение лечащего инфекциониста здесь весит больше, чем строчка в памятке косметологической клиники.

Отменять терапию по указанию клиники не стоит ни при какой формулировке. А если разговор всё-таки упирается в статус и вам отказывают, это отдельная история со своими правилами.

День процедуры и первые дни после

Терапия принимается в обычные часы. Местная анестезия голодания не требует, поэтому режим приёма с едой не ломается.

Если после процедуры появилась тошнота или что-то мешает принять таблетку вовремя, это повод позвонить лечащему врачу. Пропускать приём, сдвигать время или удваивать дозу «в догонку» нельзя.

В остальном подготовка обычная: список анализов почти совпадает со стандартным предоперационным, а показатели врач оценивает в совокупности, без опоры на одну цифру.

Частые вопросы

Нужно ли пропустить утренний приём в день процедуры?

Нет. Препараты принимаются по обычному графику. Пересадка волос выполняется под местной анестезией и не требует голодания, поэтому менять режим приёма незачем.

Влияет ли терапия на приживаемость пересаженных волос?

Специальных исследований приживаемости графтов у людей на терапии нет — ни подтверждающих ухудшение, ни опровергающих. Оснований ожидать худшего результата терапия не даёт: на приживаемость влияют техника хирурга, состояние донорской зоны и уход в период заживления.

В памятке клиники написано отменить все препараты. Это про мою терапию?

Почти наверняка нет: такие строчки пишут про кроверазжижающие средства и добавки. Уточните у врача, назвав препараты, — вопрос решается в одну реплику.

Можно ли принимать обезболивающие после пересадки?

Да, но подбирает их врач с учётом вашей схемы. Некоторые схемы меняют скорость выведения обезболивающих, поэтому назначение делается не наугад и не по совету из интернета.

Нужно ли предупредить своего инфекциониста о пересадке?

Сказать врачу о планируемой процедуре разумно: он видит вашу схему и показатели целиком. Отдельного разрешения для косметологической клиники при этом закон не требует.